一位中年女教师患慢性腹泻多年 ,曾作过钡剂灌肠拍片检查 ,报告为慢性结肠炎 ,她在多家医院看过 ,先后服过多种抗菌消炎药物 ,均无多大效果 ,腹泻症状时轻时重 ,当碰到不称心的事情时 ,腹泻的次数明显增加。其实 ,慢性结肠炎并不是一种独立疾病 ,而是许多种疾病都可以表现的慢性腹泻症状。有的患者对自己的疾病很不重视 ,不愿做进一步的检查 ,只满足于上医院“配些消炎药” ,病根未找出 ,疗效当然不会满意。若将慢性结肠炎改称为“慢性腹泻待查” ,是较为合理 ,与“腹痛待查”、“发热待查”同样对待 ,使医患双方都知道 :病因尚未弄清 ,需要做进一步诊断。
能引起慢性腹泻的疾病非常多 ,包括 :慢性菌痢、阿米巴痢疾、细菌性肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎、结肠癌、萎缩性胃炎、甲状腺功能亢进、脂肪肝、糖尿病、肠道菌群紊乱、吸收不良综合征和结肠激惹综合征等。上述疾病可谓五花八门 ,其治疗方法也各不相同 ,如果不分青红皂白地服用抗菌药物来“消炎” ,自然不能保证奏效 ,甚至可加重肠道菌群紊乱 ,或是诱发霉菌性肠炎。
慢性腹泻患者仅做钡剂灌肠是不够的 ,全面检查应该是 :①全面的体格检查 ,包括肛门指检。②注意粪便的性状。一般说 ,粪便量多、稀薄水样可能是小肠性腹泻 ;泡沫油光样是脂肪消化吸收不良 ;恶臭的粪便见于蛋白质消化障碍 ;酸臭的粪便见于糖类消化障碍 ;脓血便见于菌痢、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、结肠癌、溃疡性结肠炎。粘液便见于结肠激惹综合征 ;果酱样便多为阿米巴痢疾和出血性肠炎。③反复化验粪便 ,包括涂片镜检、细菌培养、霉菌培养 ,这对诊断肠道感染性腹泻 (如菌痢、阿米巴病、霉菌病、血吸虫病等 )很有价值。④粪便脂肪量测定。如测定结果不正常 ,可能为小肠性疾病 ;如测定结果正常 ,则大致可排除小肠疾病 ,应对胃、大肠、肝、胆、胰等器官进行选择性检查。⑤胃液分析。可了解胃酸的情况。⑥内窥镜检查。包括乙状结肠镜、纤维胃镜、纤维肠镜等。⑦Ｘ线检查。包括胃肠钡餐和钡剂灌肠造影拍片等。⑧甲状腺功能检查。⑨血糖测定。上述检查项目应由医生选择性地进行 ,患者应耐心接受全面而必需的检查 ,明确病因。
据分析 ,在所谓慢性结肠炎的患者中 ,结肠激惹综合征比较常见。此病的特点是时好时坏 ,与精神因素有关。结肠激惹综合征是一种胃肠道功能性疾病 ,治疗方面应建立良好的生活规律 ,吃易消化的食物 ;腹泻次数多时可口服复方苯乙哌啶 ,粘液便多时可试服琉糖铝 ;神经官能症症状明显者可口服多虑平、舒乐安定 ;口服乳酶生片及其他活菌制剂 ,有一定好处 ;若并发肠道细菌感染时 ,可在医生指导下口服黄连素等抗菌药物 ,切不可随意滥服。
